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生育证审批表

生育服务登记表

女方

姓名

联系电话

夫妻合影照片

公民身份号码

现居住地

工作单位

男方

姓名

联系电话

公民身份号码

现居住地

工作单位

婚姻状况

1、双方初婚    2、男初女再    3、男再女初    4、双方再婚

结婚时间

结婚证号

子女数量:      

其中亲生:           其他:

妊娠情况

1.未孕        2.已孕(怀孕时间:            月)     3.已生育

已生育

补登记

新生儿姓名:          性别:            孩次:                    

出生医学证明编号:              出生时间:                        

公民身份号码:                          出生地点:

我们系合法夫妻,共有      个子女。现依法申请登记生育第        个子女。我们承诺以上信息真实有效,如有隐瞒,愿承担相应法律后果。

申请承诺人签章:女方              

                     男方                                      

乡镇

(街道)

意见

经办人:           (单位盖章)

   

生育服务证编号